Thiamine (vitamine B1) speelt een belangrijke rol in de energiestofwisseling en de celfunctie. Een tekort aan thiamine komt vaak voor zowel vóór als na bariatrische chirurgie en kan, indien onbehandeld, ernstige gevolgen hebben. Hier leest u wat u moet weten.
Kernpunten
- Thiamine wordt niet in grote hoeveelheden opgeslagen; de halfwaardetijd is slechts enkele weken, waardoor dagelijkse inname essentieel is.
- Er zijn preoperatieve tekorten van 15,5–29% gemeld.
- Na een operatie kan al binnen 20 dagen een tekort ontstaan zonder supplementatie.
- Onbehandeld tekort kan leiden tot Wernicke-encefalopathie, natte beriberi en overlijden.
Preoperatief tekort
Thiamine speelt een belangrijke rol in de energiestofwisseling (via de glucosemetabolisering) en de celfunctie; het is essentieel voor een goede werking van weefsels en organen. Een tekort aan thiamine kan leiden tot cardiale en neurologische afwijkingen.1 Thiamine wordt niet in grote hoeveelheden in het lichaam opgeslagen en de halfwaardetijd is slechts enkele weken, waardoor inname via de voeding en supplementen essentieel is.
Voedingsbronnen van thiamine zijn onder andere volkorenproducten, vlees en zeevruchten, en verrijkte voedingsmiddelen zoals brood en ontbijtgranen; sommige van deze voedingsmiddelen vallen buiten het budget van veel patiënten.
In een studie van Flancbaum et al. bedroeg het preoperatieve thiaminetekort 29%, waarbij Hispano-Amerikaanse en Afro-Amerikaanse patiënten een hogere prevalentie hadden (47,2% en 31%).2 Een andere studie met meer dan 300 patiënten in de preoperatieve fase vond lage thiaminewaarden bij zevenenveertig (15,5%) deelnemers, van wie de meesten vrouw waren.3
Postoperatief tekort
Een tekort aan thiamine kan leiden tot Wernicke-encefalopathie, natte beriberi en uiteindelijk overlijden indien onbehandeld. Wernicke-encefalopathie wordt vastgesteld aan de hand van een verandering in de mentale toestand, oogbewegingsafwijkingen en ataxie. Vroege symptomen van een thiaminetekort zijn niet-specifiek en kunnen vermoeidheid, lusteloosheid, onbehagen en hoofdpijn omvatten.4 Indien onbehandeld, kunnen de symptomen verergeren tot congestief hartfalen of natte beriberi, perifere neuropathie, dysfagie, depressie of het syndroom van Korsakov.4 Kröll et al. hebben een overzicht ontwikkeld van Wernicke-encefalopathie na Gastric Sleeve:4
| Progressie van Wernicke-encefalopathie na Gastric Sleeve | |
|---|---|
| Risicofactoren | Terugkerend braken; niet-naleving en onvoldoende vitaminensuppletie; preoperatieve tekorten aan vitamine B; chirurgische complicaties (stenose); parenterale voeding, calorierijk koolhydraatrijk dieet; comorbiditeiten: alcoholgebruik, type 2 diabetes, leverstenose, niet-alcoholische leververvetting, vertraagde maaglediging |
| Tijdstip van neurologische symptomen | Vroeg: binnen 2–6 weken (voorraden kunnen uitgeput raken). Laat: binnen 7 maanden met variatie, meestal binnen 3–5 maanden |
| Klinische manifestaties | Wernicke-encefalopathie (oogfunctiestoornis, atactische gang, encefalopathie) – de klassieke triade wordt vaak niet gezien; veranderd mentaal status; Korsakoffsyndroom (amnestisch-confabulatoir syndroom); perifere neuropathie en polyradiculopathie; niet-specifieke symptomen: vermoeidheid, lethargie, rusteloosheid; atypische symptomen: vestibulaire dysfunctie zonder gehoorverlies, dysfagie, depressie |
| Diagnostische hulpmiddelen | Klinische diagnose; laboratoriumonderzoek kan niet specifiek zijn, serumthiaminespiegels kunnen verlaagd zijn; MRI kan verhoogde T2-signalen in periventriculaire regio's tonen |
| Differentiaaldiagnose | Andere nutriëntentekorten: vitamine B12, koper, foliumzuur, niacine, vitamine E |
| Behandeling | 500 mg thiamine i.v. driemaal daags gedurende 2 dagen, gevolgd door 500 mg/dag i.v. of i.m. gedurende 5 dagen met magnesium en andere B-vitaminen, gevolgd door langdurige orale suppletie van 50 of 100 mg/dag |
| Uitkomst | Volledig herstel is zeldzaam |
Aangepast van Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke-encefalopathie: een toekomstig probleem, zelfs na Gastric Sleeve? Een systematische literatuur समीक्षा. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatrische chirurgie kan het risico op thiaminetekort verhogen door misselijkheid en braken, snel gewichtsverlies en overmatige alcoholinname.4 Omdat thiamine een in water oplosbare vitamine is, is dagelijkse inname nodig om normale serumniveaus te behouden: Sechi et al. vonden dat een gebrek aan thiamine-inname al binnen 20 dagen tot een tekort kan leiden zonder adequate suppletie.5 Angelou et al. vonden dat Wernicke-encefalopathie al na 2 weken en zo laat als 60 weken na Gastric Sleeve optrad.6
Postoperatief thiaminetekort werd tot 2 jaar na de operatie bij tot 25% van de patiënten vastgesteld en varieerde tegen de 5-jaarsgrens van 0–30,8%, ongeacht suppletie.7 Een studie van Johns Hopkins University bij 105 patiënten na Gastric Sleeve toonde aan dat patiënten met een hogere BMI en/of van een minderheidsetniciteit een hoger risico op thiaminetekort hadden: 20% na 3 maanden, 17% na 6 maanden en 20% na 12 maanden na de operatie, zelfs terwijl zij de aanbevolen 3 mg thiamine per dag innamen.7
Neem onmiddellijk contact op met uw bariatrisch team als u aanhoudend braken of symptomen zoals verwardheid, evenwichtsproblemen of problemen met oogbeweging ervaart.
Bronnen
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritionele tekorten bij morbide obese patiënten: een nieuwe vorm van ondervoeding? Deel B: mineralen. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperatieve voedingsstatus van patiënten die Roux-en-Y Gastric Bypass ondergaan voor morbide obesitas. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutriëntentekorten vóór bariatrische chirurgie. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke-encefalopathie: een toekomstig probleem, zelfs na Gastric Sleeve? Een systematische literatuurreview. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicke-encefalopathie: nieuwe klinische settings en recente ontwikkelingen in diagnose en behandeling. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-encefalopathie na Gastric Sleeve. Waar staan wij vandaag? Een herwaardering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalentie en voorspellers van postoperatief thiaminedeficiëntie na vertical Gastric Sleeve. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Dit artikel is uitsluitend bedoeld ter algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek uw situatie, bloedtestresultaten en supplementatie altijd met uw bariatrisch team of zorgverlener.