Heeft u ooit gemerkt dat u de hele dag door kopjes ijs zit te kauwen? Veel bariatrische patiënten melden dit gedrag na hun bariatrische operatie. Hoewel ijs kauwen niet noodzakelijk betekent dat u een laag ijzergehalte heeft, is het wel reden om uw ijzergehalte te laten controleren.
IJzer-tekort is een van de meest voorkomende tekorten na bariatrische chirurgie. Dit artikel legt de rol van ijzer uit, de symptomen van ijzertekort, waarom bariatrische patiënten meer ijzer nodig hebben, welke bloedtesten worden gebruikt, voedingsbronnen, soorten ijzersupplementen en hoe u de opname kunt verbeteren.
Belangrijkste punten
- 25–50% van de patiënten na bariatrische chirurgie ontwikkelt een ijzertekort, vaak binnen 6–9 maanden na de operatie, en het risico neemt in de loop van de tijd toe.
- Minder maagzuur en, na een Gastric Bypass of Duodenale Switch, het omzeilen van het primaire gebied van ijzerabsorptie verminderen de ijzeropname.
- IJzer-behoeften verschillen sterk na de operatie – regelmatige bloedonderzoeken zijn de enige manier om uw individuele aanbeveling vast te stellen.
- Houd calcium en ijzer minimaal twee uur uit elkaar en vermijd zwarte thee of koffie 1 uur voor en na het innemen van ijzer.
- Begin nooit met ijzer of verhoog de dosering nooit zonder eerst met uw bariatrisch chirurg en/of diëtist te spreken.
De rol van IJzer
IJzer is een sleutelelement in het metabolisme van alle levende organismen en helpt bij de opbouw van honderden eiwitten en enzymen. IJzer heeft veel functies; hieronder staan enkele van de belangrijkste.
- Haem: de ijzerhoudende verbinding die in moleculen voorkomt.
- Hemoglobine en myoglobine: haem-bevattende eiwitten die helpen bij het transport en de opslag van zuurstof.
- Hemoglobine is de primaire Proteïne in rode bloedcellen en vormt twee derde van het ijzer in het lichaam. Het helpt zuurstof van de longen naar de rest van het lichaam te transporteren.
- Myoglobine transporteert en slaat zuurstof kortdurend op voor spiercellen. Dit is uiterst belangrijk wanneer de spieren aan het werk zijn, bijvoorbeeld tijdens lichamelijke activiteit.
- Energie: ijzer is betrokken bij elektronentransport (de synthese van ATP, de primaire energieopslagverbinding in cellen) en energiemetabolisme.
- Antioxidant: ijzer werkt als antioxidant.
- DNA: ijzer ondersteunt de DNA-synthese.
Symptomen van ijzertekort
Er zijn veel symptomen die verband houden met ijzertekort, waaronder:
- Vermoeidheid (lage energieniveaus)
- Verhoogde hartslag en hartkloppingen, vooral tijdens lichamelijke activiteit
- Snelle ademhaling bij inspanning
- Verminderd atletisch en fysiek werkvermogen
- Onvermogen om een normale lichaamstemperatuur te handhaven
- Brosse en lepelvormige nagels
- Wondjes in de mondhoeken, verminderde (minder gevoelige) smaakpapillen en een pijnlijke tong
- Sommige vormen van haaruitval
- Pica: het eten van niet-voedingsmiddelen, zoals klei of maïzena, of het kauwen op ijs
- Een verminderde immuunstatus (meer kans om een verkoudheid op te lopen of ziek te worden)
- Droge, schilferende, barstende of jeukende huid
- Verwardheid, hoofdpijn, verminderd denkvermogen, geheugenverlies en prikkelbaarheid
- Rusteloze-benensyndroom, duizeligheid en depressie
Als ijzertekort aanhoudt en vergevorderd is, kan dit leiden tot slikproblemen door de vorming van weefselbanden in de keel en slokdarm.
Deze symptomen kunnen vele oorzaken hebben. Als u deze herkent, vraag dan uw bariatrisch team of huisarts uw ijzerwaarden te controleren.
Hoeveel ijzer?
De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) is ontwikkeld voor de algemene, gezonde bevolking, en deze aanbevelingen zijn niet altijd van toepassing op bariatrische chirurgie-patiënten.
| Groep | IJzer per dag |
|---|---|
| Mannen (alle leeftijden) en postmenopauzale vrouwen | 8 mg |
| Menstruerende vrouwen | 18 mg |
| Bariatrische chirurgie-patiënten | Varieert: sommigen hebben slechts 18 mg nodig, anderen wel 100 mg of meer |
Het is zeer belangrijk om via bloedonderzoek een ijzerpanel te laten controleren, zodat uw bariatrisch chirurg of huisarts uw individuele ijzeradvies kan bepalen.
Waarom hebben bariatrische patiënten meer ijzer nodig?
Er zijn verschillende redenen waarom bariatrische chirurgie-patiënten na de operatie meer ijzer nodig hebben dan voorheen:
- Lage waarden vóór de operatie: maar liefst 35–44% van de bariatrische patiënten vóór de operatie heeft al lage ijzerwaarden vóór hun bariatrische operatie.
- Minder maagzuur: er is minder maagzuur na bariatrische chirurgie, en ijzer heeft zuur nodig om de opname te ondersteunen.
- Tekort na de operatie: postoperatief krijgt ongeveer 20–50% van de patiënten te maken met een ijzertekort en het risico neemt in de loop van de tijd toe. Eén studie meldde dat de helft van de patiënten de aanbevolen hoeveelheid ijzer kreeg en toch nog een tekort had, wat verder verklaart waarom geïndividualiseerde aanbevelingen en vervolg-bloedonderzoek nodig zijn.
- Een multivitamine is mogelijk niet पर्याप्त: een dagelijkse multivitamine kan een ijzertekort mogelijk niet voorkomen, omdat veel patiënten meer nodig hebben dan wat in hun dagelijkse multivitamine zit.
- Voorraad raakt op: het risico op ijzertekort neemt in de loop van de tijd toe doordat het lichaam uiteindelijk door zijn ijzervoorraden heen raakt.
- Omzeilde opnameplaats: bij een Gastric Bypass wordt het belangrijkste opnamegebied voor ijzer omzeild, wat uw behoefte aan ijzersuppletie verder verhoogt. Ditzelfde gebied wordt ook omzeild bij de Duodenale Switch.
- Voedselinname: postoperatief kan er sprake zijn van onvolledige vertering van Proteïne, en veel patiënten hebben een aversie tegen ijzerrijke voedingsmiddelen zoals rood vlees. Rood vlees behoort doorgaans tot de vijf voedingsmiddelen die bariatrische patiënten het minst goed verdragen (hoewel elke patiënt anders is in wat hij of zij na de operatie wel en niet verdraagt).
- Verminderde absorptie: er is verminderde opname van ijzer na Gastric Bypass en biliopancreatische diversie met of zonder Duodenale Switch.
Maar liefst 25–50% van de patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, ontwikkelt een ijzertekort. Dit gebeurt vaak binnen 6–9 maanden na bariatrische chirurgie, hoewel het 3–4 jaar kan duren voordat het zich ontwikkelt.
Onderhoudsniveau/dagelijkse dosis versus afwachten
U dient altijd de instructies van uw bariatrisch chirurg te volgen, die uw individuele medische voorgeschiedenis en bloedonderzoek kent. Toch is het nuttig om te begrijpen waarom sommige bariatrisch chirurgen patiënten direct na de operatie met ijzer laten starten en anderen niet. Er zijn twee denkrichtingen:
- Eerst monitoren: sommige bariatrisch chirurgen geven er de voorkeur aan om laboratoriumwaarden te controleren en patiënten pas met ijzer te laten starten zodra hun ijzerwaarden beginnen te dalen.
- Dagelijkse dosis: anderen geven er de voorkeur aan dat patiënten kort na de operatie met een dagelijkse dosis ijzer beginnen om te voorkomen dat de waarden dalen.
Hoe dan ook is het belangrijkste dat u zich aan de aanbevolen bloedcontroles blijft houden, zodat uw ijzersuppletie zo nodig kan worden aangepast en u normale ijzerwaarden kunt behouden, waardoor u zich energiek en gezond voelt.
IJzer laboratoriumonderzoeken
Het is belangrijk om uw ijzerwaarden 's ochtends nuchter te laten controleren, omdat de waarden gedurende de dag kunnen veranderen. Hoewel ferritine de normale laboratoriumparameter voor ijzer is bij de algemene bevolking, is dit mogelijk niet de beste parameter voor bariatrische patiënten. Ferritine is doorgaans een teken dat de ijzervoorraad afneemt en wordt normaal gezien als het primaire teken van ijzertekort. Ferritine is echter ook een marker van ontsteking, en obesitas is een ziekte van ontsteking.
Er zijn drie niveaus van ijzertekortsituaties:
| Toestand | Laboratoriumwaarden | Betekenis |
|---|---|---|
| Anemie | Laag serumijzer, lage MCV (gemiddeld corpusculair volume), hoge TIBC (totale ijzerbindende capaciteit) en hoge transferrine | – |
| Depletie | Serumijzer tussen 60–115 mcg/dL en TIBC tussen 360–390 mcg/dL | IJzer-voorraden zijn uitgeput, maar er is nog geen verandering in de functionele ijzervoorziening |
| IJzer-deficiëntieanemie | Lage MCV, lage MCH (gemiddelde corpusculaire hemoglobine), lage hematocriet, lage hemoglobine, serumijzer onder 40 mcg/dL, ferritine onder 10 ng/mL, TIBC boven 390 mcg/dL en transferrine onder 15% | Er is onvoldoende ijzer om een normale aanmaak van rode bloedcellen te ondersteunen (de gevormde cellen zijn kleiner en bevatten minder hemoglobine), wat betekent dat de zuurstoftoevoer onvoldoende is en/of dat enzymen die afhankelijk zijn van ijzer suboptimaal functioneren |
Vroege functionele ijzerdeficiëntie betekent dat de aanvoer van functioneel ijzer laag genoeg is om de aanmaak van rode bloedcellen te belemmeren, maar er is nog geen anemie.
Voedingsbronnen van ijzer
Er zijn twee soorten ijzer uit voeding: heem- en non-heemijzer. Heemijzer komt voor in hemoglobine uit dierlijke voedingsmiddelen, zoals rood vlees, vis en gevogelte. Het lichaam neemt meer ijzer op uit heembronnen dan uit non-heembronnen. IJzer in plantaardige voedingsmiddelen, zoals linzen, bonen en donkergroene bladgroenten, is non-heemijzer. Dit is ook de vorm die wordt toegevoegd aan ijzerrijke en met ijzer verrijkte voedingsmiddelen en supplementen. Ons lichaam neemt non-heemijzer minder efficiënt op, maar de meeste voedingsbronnen van ijzer zijn non-heem.
Heemijzerbronnen (per portie van 85 g)
| IJzer per portie | Voedingsmiddelen |
|---|---|
| Zeer goed: 3,5 mg of meer | Venusschelpen, weekdieren, mosselen of oesters |
| Goed: 2,1 mg of meer | Gekookt rundvlees, sardines uit blik (in olie) en gekookte kalkoen |
| Overige: 0,7 mg of meer | Kip, heilbot, schelvis, baars, zalm, tonijn, ham of kalfsvlees |
Non-heemijzerbronnen
| IJzer per portie | Voedingsmiddelen |
|---|---|
| Zeer goed: 3,5 mg of meer | Ontbijtgranen verrijkt met ijzer, gekookte bonen (ca. 170 g), tofu (ca. 125 g) en pompoen-, sesam- of pompoenpitten (28 g) |
| Goed: 2,1 mg of meer | Fazantbonen uit blik, rode kidneybonen, kikkererwten of spliterwten (ca. 90 g), gedroogde abrikozen (ca. 130 g), 1 middelgrote gebakken aardappel, 1 middelgrote stronk broccoli, gekookte verrijkte eiernoedels (ca. 160 g) en tarwekiem (ca. 30 g) |
| Overige: 0,7 mg of meer | Pinda’s, pecannoten, walnoten, pistachenoten, geroosterde amandelen, geroosterde cashewnoten of zonnebloempitten (28 g), gedroogde rozijnen zonder pit, perziken of pruimen (ca. 80 g), spinazie (30 g), 1 middelgrote groene paprika, pasta (ca. 140 g gekookt), 1 sneetje brood, een pumpernickelbagel of zemelenmuffin, of rijst (ca. 160 g gekookt) |
Soorten ijzer
Er zijn verschillende soorten ijzerzouten als het gaat om supplementatie. Een van de gangbare ijzerzouten die aan het algemene publiek wordt aanbevolen, ijzersulfaat, bevat slechts 20% elementair ijzer.
Wat betekent elementair ijzer? De dosering die op een etiket staat, moet doorgaans worden vermenigvuldigd met het percentage elementair ijzer van dat ijzerzout om te bepalen hoeveel ijzer daadwerkelijk wordt opgenomen (hoeveel het lichaam werkelijk kan gebruiken). Houd er rekening mee dat alle Celebrate®-producten onze doseringen vermelden als de elementaire dosering, en dat u deze berekening niet hoeft te maken (HOERA!).
| IJzerzout | Elementair ijzer |
|---|---|
| IJzergluconaat | 12% |
| Ijzersulfaat | 20% |
| Ijzerfumaraat | 33% |
Ijzerfumaraat is het meest aanbevolen ijzerzout vanwege de hogere biologische beschikbaarheid, waarbij 33% beschikbaar is als elementair ijzer. Ijzerfumaraat is ook milder voor de maag (d.w.z. minder verstoppend), nog een reden waarom het het meest voorkomende type ijzer is dat wordt gebruikt in de populatie van patiënten na bariatrische chirurgie.
Hoe u de opname van ijzer kunt verhogen
Er zijn manieren om ervoor te zorgen dat u het maximale uit uw ijzersupplement haalt. Zorg ervoor dat uw ijzersupplement ook vitamine C bevat om de ijzeropname te bevorderen, of voeg vitamine C toe aan het ijzer dat u inneemt (bespreek dit met uw bariatrisch chirurg en/of diëtist voordat u wijzigingen aanbrengt in uw supplementenschema).
- Neem calcium niet tegelijk in met uw ijzer of een multivitamine die ijzer bevat. Houd calcium en ijzer minimaal twee uur uit elkaar.
- Neem uw ijzerproduct niet in met calciumrijke voedingsmiddelen, zoals een glas melk.
- Gebruik gedurende de dag geen grote hoeveelheden tanninerijke producten (thee, wijn, chocolade, koffie). Dit is vooral belangrijk als u uw ijzerwaarden probeert te verhogen.
- Vermijd zwarte thee of zwarte koffie 1 uur vóór en 1 uur ná het innemen van uw ijzer (vooral belangrijk als u uw ijzerwaarden probeert te verhogen).
- Overweeg uw vitamine A-status te laten controleren als het moeilijk is om uw ijzerwaarden te corrigeren. Soms wordt ijzer beter opgenomen zodra de vitamine A-waarden binnen de normale grenzen liggen.
- Een adequate koperstatus is ook belangrijk voor een normaal ijzermetabolisme.
Geneesmiddel-voedingsstofinteracties
Er zijn ook een paar geneesmiddel-voedingsstofinteracties met ijzer. Deze zijn mogelijk niet te vermijden als u wordt geadviseerd deze medicatie te gebruiken, maar ze vergroten wel verder de noodzaak om uw ijzerwaarden te laten controleren zoals aanbevolen door uw bariatrisch chirurg.
- Protonpompremmers (PPI's) en H2-receptorantagonisten verminderen de opname van ijzer. Deze medicijnen worden vaak gebruikt voor de behandeling van brandend maagzuur of slokdarmreflux (GERD).
- Schildkliermedicatie (zoals Synthroid of levothyroxine): overleg met uw bariatrisch chirurg en/of apotheker over de timing van uw bariatrische vitamines, aangezien het nodig kan zijn het doseringsschema aan te passen.
Uw ijzer verdragen
Als uw persoonlijke ijzeradvies aan de hoge kant is, bespreek dan met uw bariatrisch programma om met een lagere dosis te beginnen en deze op te bouwen tot het aanbevolen niveau om het risico op verdraagbaarheidsproblemen te verlagen. Als u maagklachten krijgt bij het innemen van uw ijzer, bespreek dan met uw chirurg en/of diëtist of u het met voedsel kunt innemen. Zorg ervoor dat u het niet met calciumrijke voedingsmiddelen inneemt.
Te veel van het goede?
IJzer kan toxisch zijn, dus neem niet meer in en begin niet met ijzer zonder dit te bespreken met uw bariatrisch chirurg en/of diëtist en bloedonderzoek te laten uitvoeren. De bovengrens is vastgesteld op 45 mg/dag, maar houd er rekening mee dat dit voor de algemene bevolking geldt. Er is ruim voldoende onderzoek waaruit blijkt dat veel bariatrische patiënten meer dan 45 mg/dag nodig hebben om hun waarden binnen de normale grenzen te houden. Bewaar uw ijzersupplement buiten het bereik van kinderen, aangezien het voor hen zeer gevaarlijk kan zijn als het per ongeluk wordt ingenomen.
IJzer-tekort is een van de meest voorkomende tekorten die worden gezien bij postoperatieve bariatrische patiënten, maar het is ook een van de meest te voorkomen tekorten, omdat we goede laboratoriumparameters hebben om de ijzervoorraad van een individu te evalueren. Volg de instructies van uw bariatrisch programma met betrekking tot ijzersuppletie en laat tijdig follow-upbloedonderzoek uitvoeren. Dit zal u helpen uw ijzerwaarden binnen de normale grenzen te houden, u gezond en energiek te voelen en uw successen te blijven Vieren!
Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek uw situatie, bloedtestresultaten en supplementatie altijd met uw bariatrisch team of zorgverlener.