Kunt u bariatrische multivitaminen met calcium gebruiken?

Met zoveel verschillende multivitaminen beschikbaar is het lastig te weten welk product het beste voor u is als patiënt na bariatrische chirurgie en wat uw lichaam daadwerkelijk kan opnemen. Helaas volgen niet alle bedrijven (waaronder veel vrij verkrijgbare merken en sommige bariatrische vitamine merken) de regels voor hoe het lichaam verschillende voedingsstoffen opneemt. Sommige multivitaminen bevatten voedingsstoffen die niet tegelijk kunnen worden opgenomen, of voedingsstoffen die in een bepaalde verhouding moeten worden geleverd voor een optimale gezondheid en om tekorten te voorkomen.

Een vraag die ik vaak krijg is: "Moet mijn multivitamine calcium bevatten?" Het antwoord is niet eenvoudig "ja" of "nee" – eerst moeten een paar vragen worden gesteld.

Bevat de multivitamine ijzer?

De eerste vraag is: "Bevat de multivitamine ook ijzer?" Als een multivitamine zowel ijzer als calcium bevat, neemt het lichaam het ijzer minder goed op. Hoewel dit acceptabel kan zijn voor de algemene bevolking (die geen risico loopt op ijzertekort), is het niet ideaal voor een patiënt na bariatrische chirurgie. Voor een optimale opname moet ijzer apart van calcium worden ingenomen – in feite moeten ijzer en calcium minstens 2–4 uur van elkaar worden gescheiden.

Dit is cruciaal voor patiënten na bariatrische chirurgie, omdat hun risico op ijzertekort in de loop van de tijd toeneemt. De meeste, zo niet alle, patiënten na bariatrische chirurgie zullen uiteindelijk een ijzertekort ontwikkelen als zij op de lange termijn niet goed met ijzer supplementeren.* Ongeveer 20–52% van de patiënten ontwikkelt binnen 3 jaar na bariatrische chirurgie een ijzertekort, sommigen al binnen zes maanden na de operatie (1–6). Menstruerende vrouwen, de superobese en long-limb Roux-en-Y Gastric Bypass-patiënten hebben een verhoogd risico op ijzertekort in vergelijking met andere patiënten.

Hoeveel calcium is inbegrepen?

Als het antwoord "Nee, mijn multivitamine bevat geen ijzer" is, dan is het mogelijk dat uw multivitamine calcium bevat. De hoeveelheid calcium moet echter ook worden overwogen. Het menselijk lichaam kan per doseringsperiode slechts ongeveer 500 milligram (mg) calcium opnemen (500 mg over een periode van 2–4 uur). Ik heb producten op de markt gezien die wel 1.000–1.200 mg calcium bevatten en bedoeld zijn om als één dosis te worden ingenomen. De trieste waarheid is dat het lichaam nog steeds slechts 500 mg van de 1.000–1.200 mg zal opnemen, dus u gooit eigenlijk alleen maar uw geld weg en doet de gezondheid van uw botten tekort. Als uw multivitamine GEEN ijzer bevat, mag deze per doseringsperiode tot 500 mg calcium bevatten.

Wat is de vorm van calcium?

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de vorm van calcium in uw multivitamine (of calciumsupplement). Calciumcitraat is de aanbevolen vorm voor patiënten na bariatrische chirurgie (7,8). Veel multivitaminen voor patiënten na bariatrische chirurgie bevatten andere vormen, zoals calciumcarbonaat, dat moeilijker wordt opgenomen in een omgeving met weinig zuur (vaak veroorzaakt door bariatrische chirurgie). Dit betekent dat u mogelijk niet de hoeveelheid calcium opneemt die u denkt binnen te krijgen. Hoewel dit zich niet direct zal tonen in uw bloedonderzoek, kan het op de lange termijn schadelijke effecten hebben op de gezondheid van uw botten en kan het leiden tot osteoporose en/of een verhoogd risico op botbreuken. Calciumcitraat is om de volgende redenen de voorkeursvorm voor bariatrische patiënten:

• Maagzuur: calciumcarbonaat heeft een zure omgeving nodig om te worden opgenomen. Dit is prima voor de algemene bevolking, maar het is een van de belangrijkste redenen waarom calciumcarbonaat niet de voorkeur heeft voor bariatrische patiënten. Na bariatrische chirurgie is de maag kleiner (ongeacht de ingreep) en produceert deze minder maagzuur. Calciumcitraat kan worden opgenomen ongeacht de hoeveelheid maagzuur. Veel patiënten gebruiken na de operatie ook protonpompremmers of zuurremmers (zoals Prevacid, Nexium, Protonix of Prilosec), wat de behoefte aan calciumcitraat verder vergroot.
• Tijdstip: calciumcarbonaat moet bij de maaltijd worden ingenomen; calciumcitraat kan op elk moment worden ingenomen (met of zonder maaltijd). Dit helpt bariatrische patiënten, omdat het soms al voldoende is om zich vol te voelen door alleen al hun vitamines in te nemen, waardoor er geen ruimte overblijft voor zowel een maaltijd als vitamines.
• Nierstenen: calciumcitraat vermindert het risico op het ontwikkelen van nierstenen in vergelijking met calciumcarbonaat. Hoewel dit niet de enige reden is waarom nierstenen kunnen ontstaan, is het verminderen van het risico zeker gunstig.

Nader bekeken: de mechanica

Biochemisch gezien is calcium een groot molecuul, vooral in de aanbevolen vorm, calciumcitraat. Het neemt veel ruimte in beslag, daarom bevatten de meeste multivitaminen geen calcium – en als ze dat wel doen, bevatten ze meestal calciumcarbonaat (omdat dit kleiner is). Denk aan een van onze Kauwtablet multivitaminen en een van onze Kauwtablet Calcium PLUS 500s: als u die twee samenvoegt, krijgt u één ENORME Kauwtablet die de meeste bariatrische patiënten niet zouden nemen.

* Juiste supplementatie moet worden beschouwd als een geïndividualiseerd regime op basis van de medische voorgeschiedenis, laboratoriumonderzoek en huidig medicatiegebruik van elke patiënt. Patiënten dienen de instructies van hun bariatrisch chirurgisch team op te volgen, zich te houden aan de aanbevolen follow-upintervallen en de gevraagde laboratoriumonderzoeken up-to-date te houden.

Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor algemene informatie en vervangt geen persoonlijk medisch advies. Bespreek uw situatie, bloedtestresultaten en supplementgebruik altijd met uw bariatrisch team of zorgverlener.