Zwangerschap na bariatrische chirurgie

Vruchtbaarheid na WLS

Hoewel obesitas een bekende oorzaak is van vrouwelijke onvruchtbaarheid, hebben studies ook aangetoond dat gewichtsverlies "ovulatoire cycli kan herstellen, waardoor spontane zwangerschap" mogelijk wordt bij obese patiënten met PCOS.¹ Bariatrische chirurgie heeft bewezen de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid te verbeteren², maar er zijn voedingscomplicaties waarmee men rekening moet houden voordat men zwanger wordt na bariatrische chirurgie. We zullen ingaan op de verschillende mogelijke complicaties en hoe je veilig door een zwangerschap kunt navigeren na bariatrische chirurgie.

Mogelijke Complicaties

Ondervoeding en vitamine/mineraaltekorten zijn voedingscomplicaties met hoog risico die de groei van de foetus kunnen beïnvloeden. Deze complicaties zijn te wijten aan snel gewichtsverlies en het onvermogen om grote porties voedsel (voldoende voedingsstoffen) te eten in het eerste jaar na bariatrische chirurgie. Het wordt over het algemeen aanbevolen om zwangerschap ten minste 12-24 maanden na bariatrische chirurgie te vermijden om deze risico's te vermijden.³ Optimale zorg voor vrouwen die bariatrische chirurgie ondergaan en van plan zijn zwanger te worden, omvatten "preconceptie-advies, optimalisatie van voeding vóór, tijdens en na de zwangerschap, en monitoring van complicaties."⁴ 

Aanbevelingen voor een Veilige Zwangerschap na WLS 

Naast het volgen van de ASMBS-richtlijnen voor voedingssuppletie na bariatrische chirurgie, zijn er enkele aanpassingen nodig bij zwangerschap. Het wordt aanbevolen dat zwangere vrouwen elke trimester voedingslaboratoria laten uitvoeren om te screenen op tekorten. Zoals altijd, raadpleeg alstublieft uw bariatrische team om ervoor te zorgen dat aanpassingen en aanbevelingen geschikt zijn voor u en uw lichaam. De volgende zijn algemene richtlijnen:^3,4 

• Energie & Proteïne Inname
  • Energie & Proteïne vereisten worden het beste bepaald door uw bariatrische team om voldoende gewichtstoename tijdens de zwangerschap en optimale foetale ontwikkeling en groei te waarborgen. 
  • Over het algemeen wordt aanbevolen om de energie-inname met 200 k/cal per dag te verhogen in de laatste drie maanden van de zwangerschap.
  • Proteïne inname wordt aanbevolen om 1,2 g/kg van het ideale lichaamsgewicht per dag te zijn (met een minimum van 60 g/dag). 
• Foliumzuur
  • Een extra 5.000 mcg dagelijks 2 maanden vóór de conceptie en gedurende de eerste 12 weken van de zwangerschap. Na de eerste 12 weken kan suppletie terugkeren naar de standaard ASMBS-richtlijnen van 400-800 mcg/dag.
• Calcium & Vitamine D
  • 1500 mg per dag, het bovenste uiteinde van de ASMBS-richtlijnen voor RNY en VSG.
  • Buiten de ASMBS-richtlijnen van 3.000 IU per dag kan extra Vitamine D nodig zijn als er tekorten bestaan.
• Vitamine A
  • 5.000 IU Vitamine A per dag, en niet meer dan 10.000 IU per dag van Vitamine A, aangezien een overmaat aan Vitamine A kan leiden tot foetale misvorming. Kies Vitamine A-suppletie in de vorm van bètacaroteen, aangezien "een hoge inname van bètacaroteen niet werd geassocieerd met aangeboren afwijkingen."⁵ 
• Vitamine B12
  • 1000 mcg B12 oraal, dagelijks. 
• IJzer
  • Ten minste 45-60 mg per dag, en tot 100 mg elementair ijzer per dag, op basis van uw individuele behoeften. 
• Thiamine
  • Volg de ASMBS-richtlijnen van minimaal 12 mg/dag, tenzij langdurig braken optreedt. In dat geval, neem een extra 200-300 mg/dag. 
• Biliopancreatische Diversie/Duodenale Switch (BPD/DS)
  • Als u deze operatie heeft ondergaan, laat dan extra screening doen voor uw in vet oplosbare vitaminen (Vitaminen A,D,E,K) aangezien deze een hoger risico op tekorten hebben. 

Andere Overwegingen

Hoewel gewichtstoename ontmoedigend kan lijken na bariatrische chirurgie, wordt het verwacht en aangemoedigd tijdens de zwangerschap. Voor vrouwen met een pre-zwangerschap BMI van 25-29 is de aanbevolen totale gewichtstoename tijdens de zwangerschap ongeveer 6-12 kg. Voor vrouwen met een pre-zwangerschap BMI van 30 of hoger is de aanbevolen totale gewichtstoename tijdens de zwangerschap ongeveer 5-8 kg.³ Tijdens de zwangerschap moeten uw voedingsdoelen gezonde foetale groei bevorderen, niet gewichtsverlies. 

Het dumpingsyndroom kan worden uitgelokt door de orale glucosetolerantietest die wordt gebruikt om zwangerschapsdiabetes te testen. Hoewel screening op zwangerschapsdiabetes wordt aanbevolen, is “capillaire bloedglucosemonitoring dagelijks voor en na de maaltijden gedurende een week bij 24 tot 28 weken zwangerschap [een] veiliger alternatief voor de orale glucosetolerantietest.”⁶ 

Conclusie

Hoewel er mogelijke complicaties en risico's zijn van zwanger worden na bariatrische chirurgie, kan het absoluut op een veilige en gezonde manier worden gedaan. Het is van het grootste belang om open en eerlijk te zijn met uw bariatrische en zorgteam voor, tijdens en na de zwangerschap, zodat zij u kunnen begeleiden naar een gezonde zwangerschap.

Referenties:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overgewicht en obese anovulatoire patiënten met polycysteuze eierstokken: parallelle verbeteringen in antropometrische indices, ovariumfysiologie en vruchtbaarheidscijfer geïnduceerd door dieet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., en R. J. Norman. “Het Effect van Bariatrische Chirurgie op de Vrouwelijke Reproductieve Functie.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, en Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Voeding tijdens de Zwangerschap na Bariatrische Chirurgie.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamine A en Zwangerschap: Een Narratieve Review.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Zwangerschap na bariatrische chirurgie: Screening op zwangerschapsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.